Psoriasis: qué es y qué opciones de tratamiento existen en Bogotá

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel, de origen autoinmune, que hace que las células cutáneas se renueven mucho más rápido de lo normal. El resultado son placas rojas cubiertas de escamas blanquecinas, casi siempre en codos, rodillas, cuero cabelludo y espalda baja. En Bogotá la consulta por psoriasis es de las más frecuentes en dermatología, en parte porque el frío y la piel seca tienden a empeorar los brotes.

No es una enfermedad contagiosa ni causada por falta de higiene. Tiene un componente genético y se activa o empeora con el estrés, algunas infecciones, el alcohol o ciertos medicamentos. Entender esto ayuda a que el paciente se enfoque en el manejo a largo plazo, en vez de buscar una causa externa.

¿Qué tipos de psoriasis existen?

La forma más común es la psoriasis en placas, con lesiones bien delimitadas y escamosas. Existen también la guttata, que aparece como gotas pequeñas tras una infección de garganta, la invertida en pliegues, la pustulosa y la que compromete las uñas, a veces asociada con dolor articular. El tipo y la extensión de las lesiones determinan buena parte del tratamiento que se propone.

Psoriasis en la cara: ¿es distinta?

Cuando la psoriasis aparece en la cara suele hacerlo cerca de las cejas, el nacimiento del cabello o los pliegues nasolabiales. La piel del rostro es más delgada y sensible, así que el tratamiento tópico se ajusta en concentración y en tiempo de uso para no irritarla. Muchos pacientes retrasan la consulta por vergüenza a mostrar las lesiones, pero justamente en la cara conviene un manejo temprano y bien dirigido por el especialista.

¿Qué tratamientos tópicos se usan primero?

En casos leves a moderados, el primer paso suele ser tratamiento tópico. Los dos pilares son un corticoide, con la betametasona como el más usado en placas del tronco y las extremidades, y un análogo de la vitamina D, que es el calcipotriol. Se formulan por separado o en una sola combinación de betametasona con calcipotriol, que permite usar menos corticoide y sostener la mejoría por más tiempo. La potencia y la duración se ajustan según la zona: en cara y pliegues se usan corticoides más suaves y por menos días que en codos o rodillas. También se recomiendan cremas humectantes de uso diario, porque una piel bien hidratada responde mejor y se agrieta menos.

¿En qué consiste la fototerapia para psoriasis?

La fototerapia usa luz ultravioleta de banda estrecha, en sesiones programadas dos o tres veces por semana. Es una opción cuando las placas son extensas o el tratamiento tópico no alcanza a controlar la enfermedad. Los resultados varían entre pacientes y suelen necesitarse varias semanas antes de ver una mejoría clara.

¿Cuándo se consideran tratamientos sistémicos o biológicos?

Si la psoriasis es moderada a severa, compromete gran parte de la piel o afecta las articulaciones, el dermatólogo puede plantear un tratamiento que actúe sobre el sistema inmune. Por vía oral el más usado es el metotrexato, una vez por semana y con ácido fólico de apoyo, que sirve además cuando hay compromiso articular. La ciclosporina se reserva para controlar brotes severos en periodos cortos, porque no se puede sostener por años. Cuando esos medicamentos no alcanzan o no se toleran, se pasa a terapia biológica inyectada: el adalimumab, que bloquea el factor de necrosis tumoral, y el ixekizumab o el secukinumab, que bloquean la interleucina 17 y hoy son los que logran la piel más limpia en psoriasis en placas. Todos exigen exámenes previos y seguimiento periódico. La decisión depende de la extensión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos.

¿Cuándo consultar a un dermatólogo especialista en psoriasis?

Vale la pena pedir cita si las lesiones no mejoran con cremas de venta libre, aparecen en zonas visibles o genitales, o si hay dolor articular. Un diagnóstico certero también sirve para descartar otras causas de manchas o descamación. Puedes conocer la trayectoria del Dr. Daniel Cuestas en nosotros y agendar una valoración en agendar cita.

Preguntas frecuentes

¿La psoriasis desaparece con el tratamiento?

No hay un tratamiento que la haga desaparecer de manera permanente, pero sí opciones que controlan los brotes y prolongan los periodos sin lesiones. El objetivo clínico es mantener la piel estable el mayor tiempo posible.

¿La psoriasis se contagia?

No. Es una enfermedad del sistema inmune, no una infección, y no se transmite por contacto con otra persona.

¿El estrés empeora la psoriasis?

En muchos pacientes sí actúa como desencadenante de brotes, aunque no es la única causa. Por eso el manejo integral suele incluir hábitos de sueño y rutina de piel constantes.

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Riesgos y contraindicaciones de estos tratamientos

La betametasona usada de forma prolongada adelgaza la piel y deja estrías, vasos dilatados y hematomas fáciles, sobre todo en cara, pliegues y genitales. También pierde efecto con el tiempo y, si se suspende de golpe tras meses de uso, las placas pueden volver peor que antes. En superficies grandes y bajo oclusión alcanza a suprimir la función de la glándula suprarrenal. No se aplica sobre piel infectada. El calcipotriol irrita, arde y enrojece la zona tratada, y en la cara se tolera mal; no se debe exceder la cantidad semanal indicada porque puede elevar el calcio en sangre.

El metotrexato está contraindicado en embarazo y lactancia porque causa malformaciones y pérdida del embarazo, y debe suspenderse antes de buscarlo, tanto en mujeres como en hombres. Tampoco se usa con enfermedad hepática, consumo de alcohol, infección activa o alteraciones de la sangre. Sus riesgos son daño del hígado, caída de glóbulos blancos y plaquetas, úlceras en la boca, náuseas y, con poca frecuencia, inflamación del pulmón. Exige hemograma y pruebas hepáticas periódicas, y no se combina con trimetoprim sulfametoxazol ni con antiinflamatorios en dosis altas. La ciclosporina sube la presión arterial y puede dañar el riñón, por eso se controlan presión y creatinina; produce además temblor, crecimiento de las encías y aumento del vello. No se combina con fototerapia por el riesgo de cáncer de piel y no se mantiene de forma indefinida.

Antes de iniciar adalimumab, ixekizumab o secukinumab se hace tamizaje de tuberculosis latente y de hepatitis B y C, porque estos medicamentos pueden reactivar esas infecciones. No se inician con una infección activa y no se aplican vacunas de virus vivos durante el tratamiento. El adalimumab no se usa en insuficiencia cardíaca avanzada ni en pacientes con enfermedad desmielinizante como la esclerosis múltiple, y aumenta el riesgo de infecciones serias. El ixekizumab y el secukinumab pueden desencadenar o empeorar la enfermedad inflamatoria intestinal, así que se evitan si hay colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, y producen con frecuencia candidiasis en boca o genitales e infecciones respiratorias altas. En todos son comunes las reacciones en el sitio de la inyección.

Estos medicamentos son de venta bajo fórmula médica: los indica y los vigila un médico. Esta información es educativa, no constituye prescripción y no reemplaza la valoración médica. Los resultados varían según cada paciente.

Contenido revisado por el Dr. Daniel Cuestas, dermatólogo. Última revisión: octubre de 2026. Agenda tu valoración en agendar cita.